20世纪50年代第一次生育高峰出生人口相继进入老年，“十二五”期间我国60岁以上老年人口年均增长800万以上，总量将突破2亿。

　　——《国家人口发展“十二五”规划》

　　“老龄化与健康”，这是2012年世界卫生日的主题，而作为当今世界上唯一一个老年人口过亿的国家，中国的老龄化和养老问题已经成为一个不容忽视的严峻现实。中国正处在社会转型的关键时期，同时还面临着“未富先老”和“未备先老”的双重压力，这个加速老去的人口大国究竟该如何翻过面前的“银发高山”？

　　“老龄社会”倒计时

　　当65岁及以上老龄人口占总人口的比例从7%上升到14%，就标志着从“老龄化社会”过渡到了“老龄社会”。完成这一过程，法国用了100多年，而巴西、中国、日本、智利等国只需用25年左右。

　　目前，中国老龄人数占世界首位，而且正在以每年3%以上的速度快速增长，是同期人口增速的5倍多。截至2011年末，中国大陆有1.23亿65岁及以上老人，约占总人口的9.1%，规模超过欧洲老年人口总和。到2050年，中国80岁以上高龄老人将占65岁及以上老年人口的三成，劳动力人口与老年人口比将由2000年的10：1下降到2.8：1。

　　中国预计将在2026年至2027年进入“老龄社会”。

　　双重压力下的衰老

　　中华医学会党委书记饶克勤指出，发达国家经济发展与老龄化同步，进入老龄社会时人均GDP一般在5000到10000美元以上，而中国是在尚未实现现代化、经济还不发达的情况下提前进入老龄社会，即“未富先老”。

　　北京大学人口研究所教授穆光宗说，中国老龄化趋势不可阻挡，而养老服务体系滞后与养老服务需求，可谓“未备先老”。
　　中国老龄科研中心2011年的一项调查显示，中国60岁以上老年人余寿中有三分之二时间处于带病生存状态。呈现部分失能和完全失能的老年人有3300万人。预计到2015年，部分失能和完全失能老年人将达到4000万人。

　　中国卫生部副部长尹力指出，中国老年人多，带病生存时间长、医疗费用高，老年卫生政策和措施还不够完善，针对老年人特点的专业化医疗卫生服务还没有形成，各级各类医疗卫生机构针对老年人服务的能力还十分有限。

　　中国人民大学老年学研究所所长杜鹏说，由于现代社会竞争激烈、生活节奏加快，中青年一代照护失能、半是失能老年人力不从心，迫切需要发展社会养老服务。家庭小型化、空巢化、农村人口外流、社会转型加速，都使老年健康问题成为社会政策的重点领域。

　　更大的挑战：农村人口老龄化

　　4月9日，世界银行发布名为《中国农村老年人口及其养老保障》的研究报告指出，中国收入水平远低于发达国家，如何处理好人口老龄化问题，特别是农村人口老龄化，将成为中国未来几十年面临的重大挑战。

　　报告指出，中国农村人口老龄化速度比城镇快。上世纪90年代以来，农村人口开始大量向城镇地区流动，农村地区成年子女与老人同住的比例持续下降，农村老年人依靠家庭养老的状况被改变。由于来自其成年子女的经济支持可能不足，收入低的农村老人将面临着陷入贫困的风险，农村老年人的生活状况明显比不上城镇老年人口及较年青的农村人口。

　　世行预计，农村与城镇地区老年人口依赖率（old-age dependency ratio）差距将从2008年的4%扩大到2030年的13%。中国未来人口老龄化问题，农村比城镇显得更加突出。

　　中国从2009年着手开展农村养老保险试点，计划到2012年底实现地域上全覆盖，同时农村社会救助计划也已覆盖5000万人口。世行专家指出，这些措施对农村老年人口无疑是有益的，但巩固完善养老保障制度仍面临挑战，比如加强对农村养老保险制度积累制部分的监管监督，提高青壮年劳动者持续参保的积极性，新农保同现有老年人福利项目衔接等。（半月谈网/记者 吕诺 王海权）

　　无处安放的衰老：养老床位调查

　　“北京一家公办养老院排号7000需等10年”，前不久，一则这样的消息引发社会关注，甚至有人感叹“老不起”了。养老床位究竟稀缺到什么程度？

　　养老床位过少吗

　　有媒体提出，与有的国家动辄每千名老人拥有60到70张床位相比，我国千人养老床位过少。事实上，我国千人养老床位是什么水平呢？

　　按照《社会养老服务体系建设规划（2011—2015年）》公布的数据，截至2010年底，全国各类养老机构养老床位314.9万张，床位数占老人总数比例仅为1.77%。也就是说，每千名老人拥有床位数为17.7张。

　　具体来看，来自31个省市自治区的民政和统计部门的数据显示，全国各地每千名60岁以上老人拥有床位数超过30张的省份有两个：江西和北京。超过20张不足30张的省份有13个，有6个省份每千名老人拥有床位数不足10张。

　　对于这种差距，中国人民大学老年学研究所所长杜鹏分析称，按照我国社会养老服务体系建设规划，我国千人床位比指的是60岁以上的老人每千人拥有床位的数量。而国际上通行的千人床位比指的是65岁以上的老人。后者因为基数较小，因此每千名老人拥有床位会比60岁以上的老人每千人拥有床位的数量要多。

　　具体来看，每千位65岁以上老人所拥有的机构养老床位，以荷兰为较多，接近90张床；其次是瑞典，有87张；美国为40张左右，英国大概为35张。此外，我国香港特别行政区的千人床位比也很高，每千人拥有床位数接近100张。

　　有业内人士指出，尽管由于统计口径不同，一些媒体单纯以千人床位进行比较，可能一定程度上放大了我国养老床位与国际普遍水平的差距，但是我国的确存在着养老床位相对缺乏的状况。

　　排队入住普遍吗

　　尽管养老床位存在缺乏的状况，但需要排队才能入住的情况并不发生在所有的养老机构。民营养老院需要排队入住的情况并不普遍。

　　记者在调查中发现，需要排队的情况基本发生在政府投入多，服务质量、养老环境都好的公立养老院。

　　“医护条件好”是老人选择养老机构的重要条件。在江西省的调查中，60.2%的愿意选择专业养老机构养老的老年人，看中的都是“医护条件好”。

　　而民营养老院需要排队的情况并不多。甚至有的农村地区出现了一方面无人照料的老人自发组织起来互助养老，另一方面村镇养老院乏人问津的情况。这和这些养老机构投资少、服务质量和环境相对较差、所处地点偏远以及监督管理不到位有直接关系。

　　重庆、黑龙江、河南、广东和宁夏5个省份曾对有意愿进养老机构的老人数进行过调查，调查结果显示，有意愿进养老机构养老的老人数均不足10%。重庆、黑龙江、浙江、吉林、山东、上海、江苏、河南、湖南、宁夏10个省份对省内的失能半失能老人数量做过不完全统计，平均失能半失能老人数量占省内老人数的10%左右。

　　杜鹏认为，养老机构床位到底多少才足够，需要综合养老机构的发展能力、养老服务体系是否完善、老人的健康状况如何来进行判断。《社会养老服务体系建设规划（2011—2015年）》中提出，“十二五”期间，我国每千名老年人将会拥有养老床位数达到30张，逐步增加日间照料床位和机构养老床位340余万张，实现养老床位总数翻一番。这个目标是科学的，也是有必要的。

　　养老资源充足吗

　　目前之所以出现有的公立养老机构一张床位需要排队等十年的情况，除了养老机构确实短缺外，也与我国当前社会养老结构资源不均衡有关。

　　在专家看来，这种不均衡，一方面表现在机构养老、居家养老、社区养老，这三种主要养老形式发展不均衡上。在我国，居家养老的负担正在加重，社区养老的相关服务和水平尚未成熟，因此机构养老的短缺问题就显得比较重要。

　　如果社会化养老服务完善了，有一部分现在需要进养老机构的人，可以通过居家和社区服务来解决养老问题，就能化解机构养老相对不足的情况。

　　而不均衡也表现在社会养老资源的分配上。

　　根据相关部门提供的数据，在我国300多万名入住养老机构的老人中，生活完全不能自理的老人仅有25万左右，而全国失能老人总数在1100万人以上。也就是说，失能老人入住养老机构的比例并不高，而这部分老人是相对来说更需要入住养老机构的。

　　此外，民营养老机构和公立养老机构的服务水平、入住情况也有很大的差距，造成了养老机构相对不足的情况。

　　杜鹏指出，要实现养老机构的充分配置，努力的方向应该是大力发展居家养老服务，使老年人尽可能在社区得到帮助，从而使老人的入住养老机构时间推迟、不能自理老人占入住养老院的比例提高、养老机构入住情况均衡。

　　实现这种理想的养老结构，改变养老机构资源不均衡的情况，需要对现有的养老机构相关政策进行适当的调整。现有养老机构是按主办机构定向扶持的。如果能基于服务水平、服务能力，对养老机构进行动态考察，从而择优扶持，效果会更好。

　　也就是说，无论公办民办，只要办得好，都能获得补贴，补贴随着失能老年人的入住机构走，在同样的服务标准下，谁照顾失能老年人多就得到补贴多。这样将更加有助于机构养老的良好发展和运行。（人民日报，记者 丁汀 整理）

　　机构养老的多重“短板”

　　记者在山东、宁夏、陕西、吉林、内蒙古、海南等地采访发现，养老机构持续健康发展，但受床位偏紧、服务内容单一、运营效益低、护理人员短缺等因素制约。相关人士认为，应通过完善相关法律法规、提供免费职业培训等措施，吸引民间资本“入市”，让机构养老进入良性发展轨道。

　　记者采访了解到，目前我国机构养老存在多重“短板”。

　　一是床位偏紧。全国老龄工作委员会办公室副主任吴玉韶说，虽然近几年我国养老机构建设与发展提速，但相对于人口老龄化程度和老年人入住机构养老的需求，仍显不足。

　　二是服务内容低端单一。中国社会科学院人口与劳动经济研究所王广州研究员认为，入住养老院的一些老人不仅需要一般护理，还需要一些特殊照料。然而，我国大部分养老机构没有与医疗机构建立合作机制，没有专业医护人员。养老机构的服务人员缺乏专业护理培训，不能满足老年人的心理和生理需求。

　　三是运营效益低。记者采访了解到，不少民营养老机构保本经营，有的甚至负债累累，只能在低收费标准、低工资标准、低服务条件的“三低”状态下维持。

　　四是护理人员短缺，素质相对较低。不少养老机构负责人向记者反映，现在护工难招。因为老人24小时都要陪护，特别是对不能自理的老人要喂饭、翻身、帮助大小便，这样的活一般人干不了。另外，目前的护理人员多为“40、50”人员、下岗失业人员，年龄偏大、护理技能偏低等现象普遍存在。

　　投资主体应是谁？

　　不少专家认为，我国机构养老未来应走“民资为主、政府托底”的路子。山东省老年学学会理事张学强说，目前，我国养老机构的投资主体是民间资本还是政府部门一直存在争论。

　　他认为，应该是民营资本，因为以政府投资为主体兴建养老机构有三大弊端：首先，我国已进入老龄化社会，需要兴建大量养老机构，投资巨大难以负担；其次，需由中央和地方供养大量工作人员，从而加大财政负担；第三，由于不以盈利为目的，公办养老机构可能在服务质量、运行效率等方面存在诸多问题。

　　西北大学中国老龄事业发展研究院常务副院长韩养民认为，政府兴建的公办养老机构需更多发挥“托底”功能，以收养“三无”、“五保”、低收入和失能老年人等民营养老机构不愿收养的老人为主，力争让这些老人能安度晚年。（半月谈网/记者 曹健 杨一苗 贾立君 宗巍 潘林青 周慧敏）